Genel anesteziden uyanan hipotermik hastalarda termoregülasyon üzerindeki baskılanmanın ortadan kalkması sonucunda titreme gelişir. Melatoninin hayvanlarda ve insanlarda termoregülasyon üzerinde önemli role sahip olduğunu vurgulayan çalışmalar mevcuttur. Bu hormonun merkezi vücut ısısını azaltarak, vücutta ısı kaybına yol açtığı belirtilmekle birlikte, bazı kaynaklar melatoninin hipertermik etkisinin de olduğunu ileri sürülmektedir. Anestezi ve cerrahinin plazma melatonin seviyelerini değiştirdiği saptanmıştır. Anestezi indüksiyonunda izofluran kullanımının melatonin düzeylerinde artışa, sevofluranın ise azalmaya neden olduğu bildirilmiştir. Biz çalışmamızda jinekolojik ameliyat geçirecek hastalarda izofluran ve sevofluran kullanımının ameliyat sırası ve sonrası melatonin düzeyleri üzerine etkisini ve ameliyat sonrası titreme sıklığı ile melatonin düzeyleri arasında bağlantı olup olmadığını araştırmayı planladık. Jinekolojik ameliyat geçirecek ASA I-II grubuna dahil 42 hasta çalışmaya dahil edildi. Propofol, fentanil ve veküronyum ile indüksiyonun ardından hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Anestezi idamesi grup 1'de % 1.5-2 sevofluran, grup 2'de % 0.7-1.2 izofluran ile sağlandı. Ameliyat boyunca ve sonrasında merkezi ve periferik ısı değerleri, ameliyat sonrası titreme sıklığı, ameliyat öncesinde, ameliyatın 30. dakikasında ve ekstübasyondan sonra plazma melatonin düzeyleri kaydedildi. Her iki grupta da ameliyat boyunca ve sonrasında merkezi ve periferik ısılarda düşüş gözlendi. Grup 1'de 9, grup 2'de ise 12 hastada ameliyat sonrasında titreme saptandı. Gruplar arasında titreme sıklığı yönünden fark yoktu. Her iki grupta da ameliyatın 30. dakikasında ve ekstübasyon sonrasında ölçülen melatonin değerleri bazal değerden düşüktü. Melatonin düzeyleriyle titreme sıklığı arasında bağlantı saptanamadı. Sonuç olarak, anestezi idamesinde izofluran ve sevofluran kullanımı sonrasında melatonin düzeylerinde azalma ve benzer sıklıkta titreme gözlenmiş ancak ameliyat sonrası titreme ile melatonin düzeyleri arasında bağlantı saptanamamıştır. Anahtar Sözcükler: hipotermi, melatonin, titreme.
The disinhibition of thermoregulation results in postoperative shivering in the hypothermic patient recovering from general anesthesia. There is many studies showing that melatonin plays an important role in the thermoregulation of many species. While some authors suggest that melatonin causes heat loss decreasing central body temperature, some others reported that it has hyperthermic effect. It is known that anesthesia and surgery alter serum melatonin levels. It is reported that the use of isoflurane in the induction of anesthesia increases but sevoflurane decreases melatonin levels. We aimed to investigate the effect of the use of sevoflurane and isoflurane on the levels of melatonin and the correlation between the incidence of postoperative shivering and melatonin levels. Fourty-two patients with ASA I-II physical status were included in the study. Following the induction of anesthesia with propofol, fentanyl and vecuronium, the the patients were randomly allocated into two groups: The anesthesia was maintained with sevoflurane 1.5-2% in group 1 and, isoflurane 0.7-1.2% in group 2. In the peroperative and postoperative period, central and peripheral temperatures and the incidence of postoperative shivering are recorded. The levels of melatonin are recorded preoperatively, at the 30th minute of the operation and after the extubation. In both of the groups we observed a decrease in the central and peripheral temperatures. Nine patients in group 1, and twelve patients in group 2 shivered postoperatively. The incidence of shivering showed no difference between the groups. In both of the groups, the levels of melatonin at the 30th minute of the operation and after the extubation were lower than basal level. We could not show correlation between the incidence of shivering and melatonin levels. In conclusion, following the use of isoflurane and sevoflurane in the maintenance of anesthesia we observed a decrease in the melatonin levels and similar incidence of postoperative shivering and we could not show correlation between the incidence of shivering and melatonin levels. Keywords: hypothermia, melatonin, shivering.
Tez (Tıpta Uzmanlık) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, 2006.
Kaynakça var.
Genel anesteziden uyanan hipotermik hastalarda termoregülasyon üzerindeki baskılanmanın ortadan kalkması sonucunda titreme gelişir. Melatoninin hayvanlarda ve insanlarda termoregülasyon üzerinde önemli role sahip olduğunu vurgulayan çalışmalar mevcuttur. Bu hormonun merkezi vücut ısısını azaltarak, vücutta ısı kaybına yol açtığı belirtilmekle birlikte, bazı kaynaklar melatoninin hipertermik etkisinin de olduğunu ileri sürülmektedir. Anestezi ve cerrahinin plazma melatonin seviyelerini değiştirdiği saptanmıştır. Anestezi indüksiyonunda izofluran kullanımının melatonin düzeylerinde artışa, sevofluranın ise azalmaya neden olduğu bildirilmiştir. Biz çalışmamızda jinekolojik ameliyat geçirecek hastalarda izofluran ve sevofluran kullanımının ameliyat sırası ve sonrası melatonin düzeyleri üzerine etkisini ve ameliyat sonrası titreme sıklığı ile melatonin düzeyleri arasında bağlantı olup olmadığını araştırmayı planladık. Jinekolojik ameliyat geçirecek ASA I-II grubuna dahil 42 hasta çalışmaya dahil edildi. Propofol, fentanil ve veküronyum ile indüksiyonun ardından hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Anestezi idamesi grup 1'de % 1.5-2 sevofluran, grup 2'de % 0.7-1.2 izofluran ile sağlandı. Ameliyat boyunca ve sonrasında merkezi ve periferik ısı değerleri, ameliyat sonrası titreme sıklığı, ameliyat öncesinde, ameliyatın 30. dakikasında ve ekstübasyondan sonra plazma melatonin düzeyleri kaydedildi. Her iki grupta da ameliyat boyunca ve sonrasında merkezi ve periferik ısılarda düşüş gözlendi. Grup 1'de 9, grup 2'de ise 12 hastada ameliyat sonrasında titreme saptandı. Gruplar arasında titreme sıklığı yönünden fark yoktu. Her iki grupta da ameliyatın 30. dakikasında ve ekstübasyon sonrasında ölçülen melatonin değerleri bazal değerden düşüktü. Melatonin düzeyleriyle titreme sıklığı arasında bağlantı saptanamadı. Sonuç olarak, anestezi idamesinde izofluran ve sevofluran kullanımı sonrasında melatonin düzeylerinde azalma ve benzer sıklıkta titreme gözlenmiş ancak ameliyat sonrası titreme ile melatonin düzeyleri arasında bağlantı saptanamamıştır. Anahtar Sözcükler: hipotermi, melatonin, titreme.
The disinhibition of thermoregulation results in postoperative shivering in the hypothermic patient recovering from general anesthesia. There is many studies showing that melatonin plays an important role in the thermoregulation of many species. While some authors suggest that melatonin causes heat loss decreasing central body temperature, some others reported that it has hyperthermic effect. It is known that anesthesia and surgery alter serum melatonin levels. It is reported that the use of isoflurane in the induction of anesthesia increases but sevoflurane decreases melatonin levels. We aimed to investigate the effect of the use of sevoflurane and isoflurane on the levels of melatonin and the correlation between the incidence of postoperative shivering and melatonin levels. Fourty-two patients with ASA I-II physical status were included in the study. Following the induction of anesthesia with propofol, fentanyl and vecuronium, the the patients were randomly allocated into two groups: The anesthesia was maintained with sevoflurane 1.5-2% in group 1 and, isoflurane 0.7-1.2% in group 2. In the peroperative and postoperative period, central and peripheral temperatures and the incidence of postoperative shivering are recorded. The levels of melatonin are recorded preoperatively, at the 30th minute of the operation and after the extubation. In both of the groups we observed a decrease in the central and peripheral temperatures. Nine patients in group 1, and twelve patients in group 2 shivered postoperatively. The incidence of shivering showed no difference between the groups. In both of the groups, the levels of melatonin at the 30th minute of the operation and after the extubation were lower than basal level. We could not show correlation between the incidence of shivering and melatonin levels. In conclusion, following the use of isoflurane and sevoflurane in the maintenance of anesthesia we observed a decrease in the melatonin levels and similar incidence of postoperative shivering and we could not show correlation between the incidence of shivering and melatonin levels. Keywords: hypothermia, melatonin, shivering.