Bu çalışmanın amacı açık kalp cerrahisi hastalarında preemptif uygulanan parasternal bloğun postoperatif ağrıya, opioid tüketimine, pulmoner fonksiyonlara ve ekstübasyon süresine etkisini araştırmaktır. Elektif açık kalp cerrahisi uygulanmış, postoperatif hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile IV morfin verilmiş, 20-80 yaş arası, ASA III, 100 hastanın dosya kayıtları hasta onamları alındıktan sonra retrospektif gözlemsel olarak değerlendirildi. 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Cerrahi başlamadan önce USG eşliğinde parasternal blok uygulanmış hastalar 1. Grubu (Grup P, n=40), herhangi bir işlem yapılmamış hastalar 2. Grubu (Grup K, n=40) oluşturdu. Hastaların dosyalarından, demografik ve hemodinamik verileri, remifentanil ve inotrop ilaç dozları, ekstübasyon süreleri, preoperatif ve postoperatif triflo değerleri, postoperatif 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde istirahatte ve triflo çalışması sırasındaki ağrı derecelendirme skorları (NRS), postoperatif 24 saat morfin tüketimleri ve komplikasyonları kayıt edildi. Demografik veriler, total inotrop miktarları, cerrahi ve kross klemp süreleri açısından gruplar arası anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). İntraoperatif cilt kesisi ve sternotomi esnasında Grup K'da ortalama arter basıncı ve nabız değerlerinde artış gözlendi ve istatiksel fark bulundu (p<0,05). Hastaların total remifentanil miktarı Grup P'de anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Ektübasyon süresi Grup P'de (146,5 dk), Grup K (310 dk) ile kıyaslandığında anlamlı olarak kısa saptandı (p<0,05). Postoperatif triflo değerlerinde blok yapılan grupta daha iyi sonuçlar elde edildi ve fark istatiksel anlamlı bulundu (p<0,05). Opioid tüketim miktarı Grup P'de (7 mg), Grup K'dan (21,8 mg) anlamlı olarak daha düşük tespit edildi (p<0,05). İstirahatte ve triflo çalışması sırasında 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde NRS değerleri Grup P'de anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Bulantı, kusma sıklığı Grup P'de anlamlı daha az bulundu. Açık kalp cerrahisinde parasternal bloğun postoperatif ağrı şiddetini ve opioid gereksinimini, yan etki sıklığını azalttığı, pulmoner fonksiyonları iyileştirdiği ve ekstübasyon süresini belirgin olarak kısalttığı kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler : Açık kalp cerrahisi, Parasternal blok , Morfin, Ekstübasyon.
The aim of this study was to investigate the effect of preemptive parasternal block on postoperative pain, opioid consumption, pulmonary functions and extubation time in open heart surgery patients. The records of 100 patients, aged 20-80 years, ASA III, who underwent elective open heart surgery, were administered IV morphine with a postoperative patient-controlled analgesia (PCA) device, were evaluated retrospectively after obtaining informed consent. 80 patients were included in the study. The patients were divided into 2 groups. Group 1 (Group P, n=40) patients who underwent parasternal block under USG guidance before the start of surgery and Group 2 (Group K, n=40) patients who did not undergo any procedure. Demographic and hemodynamic data from the patients'files, remifentanil and inotropic drug doses, extubation times, preoperative and postoperative triflo values, postoperative 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th and 24th hours pain rating scores (NRS) at rest and during the triflo work, morphine consumption for 24 hours postoperatively and complications were recorded. There was no significant difference between the groups in terms of demographic data, total inotrope amounts, surgery and cross-clamp times (p>0.05). During intraoperative skin incision and sternotomy, mean arterial pressure and pulse values increased in Group K and statistically significant difference was found (p<0,05). The total amount of remifentanil given to the patients was found to be significantly lower in Group P (p<0.05). The extubation time was found to be significantly shorter in Group P (:146.5 min) compared to Group K: (310 min) (p<0.05). In the postoperative triflo values, better results were obtained in the block group and the difference was statistically significant (p<0.05). The amount of opioid consumption was found to be significantly lower in Group P (7 mg) than Group K (21.8 mg) (p<0.05). At rest and during triflo work 1.-2.-4.-8.-12. NRS values at 24 and 24 hours were significantly lower in Group P (p<0.05). The frequency of nausea and vomiting were found to be significantly less in Group P. We believe that the application of parasternal block in open heart surgery reduced the severity of postoperative pain, opioid requirement, the frequency of side effects, improved pulmonary functions and significantly shortened the extubation time. Keywords : Open heart surgery, Parasternal block, Morphine, Extubation.
Tez (Uzmanlık) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, 2021.
Kaynakça var.
Bu çalışmanın amacı açık kalp cerrahisi hastalarında preemptif uygulanan parasternal bloğun postoperatif ağrıya, opioid tüketimine, pulmoner fonksiyonlara ve ekstübasyon süresine etkisini araştırmaktır. Elektif açık kalp cerrahisi uygulanmış, postoperatif hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile IV morfin verilmiş, 20-80 yaş arası, ASA III, 100 hastanın dosya kayıtları hasta onamları alındıktan sonra retrospektif gözlemsel olarak değerlendirildi. 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Cerrahi başlamadan önce USG eşliğinde parasternal blok uygulanmış hastalar 1. Grubu (Grup P, n=40), herhangi bir işlem yapılmamış hastalar 2. Grubu (Grup K, n=40) oluşturdu. Hastaların dosyalarından, demografik ve hemodinamik verileri, remifentanil ve inotrop ilaç dozları, ekstübasyon süreleri, preoperatif ve postoperatif triflo değerleri, postoperatif 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde istirahatte ve triflo çalışması sırasındaki ağrı derecelendirme skorları (NRS), postoperatif 24 saat morfin tüketimleri ve komplikasyonları kayıt edildi. Demografik veriler, total inotrop miktarları, cerrahi ve kross klemp süreleri açısından gruplar arası anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). İntraoperatif cilt kesisi ve sternotomi esnasında Grup K'da ortalama arter basıncı ve nabız değerlerinde artış gözlendi ve istatiksel fark bulundu (p<0,05). Hastaların total remifentanil miktarı Grup P'de anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Ektübasyon süresi Grup P'de (146,5 dk), Grup K (310 dk) ile kıyaslandığında anlamlı olarak kısa saptandı (p<0,05). Postoperatif triflo değerlerinde blok yapılan grupta daha iyi sonuçlar elde edildi ve fark istatiksel anlamlı bulundu (p<0,05). Opioid tüketim miktarı Grup P'de (7 mg), Grup K'dan (21,8 mg) anlamlı olarak daha düşük tespit edildi (p<0,05). İstirahatte ve triflo çalışması sırasında 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde NRS değerleri Grup P'de anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Bulantı, kusma sıklığı Grup P'de anlamlı daha az bulundu. Açık kalp cerrahisinde parasternal bloğun postoperatif ağrı şiddetini ve opioid gereksinimini, yan etki sıklığını azalttığı, pulmoner fonksiyonları iyileştirdiği ve ekstübasyon süresini belirgin olarak kısalttığı kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler : Açık kalp cerrahisi, Parasternal blok , Morfin, Ekstübasyon.
The aim of this study was to investigate the effect of preemptive parasternal block on postoperative pain, opioid consumption, pulmonary functions and extubation time in open heart surgery patients. The records of 100 patients, aged 20-80 years, ASA III, who underwent elective open heart surgery, were administered IV morphine with a postoperative patient-controlled analgesia (PCA) device, were evaluated retrospectively after obtaining informed consent. 80 patients were included in the study. The patients were divided into 2 groups. Group 1 (Group P, n=40) patients who underwent parasternal block under USG guidance before the start of surgery and Group 2 (Group K, n=40) patients who did not undergo any procedure. Demographic and hemodynamic data from the patients'files, remifentanil and inotropic drug doses, extubation times, preoperative and postoperative triflo values, postoperative 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th and 24th hours pain rating scores (NRS) at rest and during the triflo work, morphine consumption for 24 hours postoperatively and complications were recorded. There was no significant difference between the groups in terms of demographic data, total inotrope amounts, surgery and cross-clamp times (p>0.05). During intraoperative skin incision and sternotomy, mean arterial pressure and pulse values increased in Group K and statistically significant difference was found (p<0,05). The total amount of remifentanil given to the patients was found to be significantly lower in Group P (p<0.05). The extubation time was found to be significantly shorter in Group P (:146.5 min) compared to Group K: (310 min) (p<0.05). In the postoperative triflo values, better results were obtained in the block group and the difference was statistically significant (p<0.05). The amount of opioid consumption was found to be significantly lower in Group P (7 mg) than Group K (21.8 mg) (p<0.05). At rest and during triflo work 1.-2.-4.-8.-12. NRS values at 24 and 24 hours were significantly lower in Group P (p<0.05). The frequency of nausea and vomiting were found to be significantly less in Group P. We believe that the application of parasternal block in open heart surgery reduced the severity of postoperative pain, opioid requirement, the frequency of side effects, improved pulmonary functions and significantly shortened the extubation time. Keywords : Open heart surgery, Parasternal block, Morphine, Extubation.